Miomatose (mioma)

O que é Miomatose uterina?

Os miomas uterinos ou leiomiomas estão entre as doenças mais prevalentes nas consultas ginecológicas, podendo chegar a acometer até 40 - 80% das mulheres em idade fértil de acordo com algumas literaturas. Os miomas são tumores benignos uterinos formados a partir do miométrio, uma camada muscular do útero, e podem ser únicos ou múltiplos, podem apresentar diferentes tamanhos e diferentes localizações no útero.

Quais são os tipos de mioma?

Quais são os sintomas do Mioma?

Grande parte dos miomas são assintomáticos e considerados achados de exame. Nos casos sintomáticos, os sintomas irão variar de acordo com sua localização e tamanho. Os sintomas mais comuns são:

• Sangramento uterino anormal;

• Aumento do fluxo do período menstrual;

• Anemia;

• Dores na região abdominal | lombar

• Alterações urinárias;

• Alterações intestinais ou Cólicas;

• Alterações Obstétricas: Infertilidade; abortamento; parto prematuro;

Os miomas são classificados de acordo com sua localização no útero, sendo divididos em:

• Miomas submucosos: são os miomas formados dentro da cavidade uterina, são geralmente os mais sintomáticos podendo provocar desde sangramento uterino anormal até infertilidade.

• Miomas intramurais: são os miomas que se formam no interior do miométrio, ou seja, na parede do útero. É o tipod e mioma mais prevalente e podem provocar sangramento uterino anormal, um aumento do volume uterino e dificuldade de gestar.

• Miomas subserosos: são os miomas que se desenvolvem na camada mais externa do útero e ficam em contato com a cavidade abdominal. Geralmente são os miomas mais volumosos, porém com menos repercussões clínicas em comparação com os outros tipos. Nos casos de lesões volumosas, podem causar sintomas compressivos como alterações nos tratos genito urinário e gastro intestinal.

Como é feito o diagnóstico de Mioma?

O diagnóstico do mioma é suspeitado através da história clínica e pode ser suspeitado através do exame físico, especialmente nos casos de miomas de grande volume que aumentam o tamanho uterino. Para confirmar o diagnóstico ou mesmo para identificar o mioma nos casos em que o exame físico não apresenta alteração, podemos utilizar exames complementares:

• Ultrassonografia transvaginal;

• Ressonância Magnética;

• Histerossalpingografia;

• Histeroscopia diagnóstica.

Como é feito o tratamento de Mioma?

O tratamento do mioma irá depender de alguns fatores como tipo de mioma, localização, tamanho e principalmente dos sintomas.

No caso dos miomas assintomáticos o tratamento a princípio é expectante, ou seja, apenas realizamos acompanhamento anual com exames de imagem. É importante manter o seguimento adequado pois eles podem crescer ou mudar suas características.

Já nos casos de paciente sintomáticas o tratamento se faz necessário e deve ser individualizado de acordo com cada paciente. O tratamento irá depender de alguns fatores como idade, paridade e desejo de concepção, e claro da localização do mioma.

Dentre as opções terapêuticas podemos destacar:

• Tratamento medicamentoso: Realizado com as pílulas anticoncepcionais (exclusivas de progesterona ou combinadas) ou com a injeção trimestral, que regulam o ciclo menstrual ou até interrompem a menstruação, evitando os sangramentos anormais além de provocar uma diminuição das cólicas;

• DIU Mirena: Pode ser utilizado para controlar o sangramento devido a amenorréia provocada. Deve-se realizar uma análise criteriosa do mioma antes da inserção do DIU, para avaliar se sua localização irá permitir a inserção adequada do dispositivo; Quando bem indicado, além de reduzir os sangramentos também exerce papel importante na redução das cólicas;

• Tratamento Cirúrgico: é indicado nos casos de sangramento refratário ao tratamento clínico ou nos casos de miomas de grande volume. Pode ser realizado apenas a retirada do mioma, cirurgia chamada de miomectomia, ou a retirada de todo o útero, chamada de Histerectomia. A escolha da opção cirúrgica deve ser individualizada para cada paciente e leva em conta a idade e desejo gestacional.

Existem ainda, para casos específicos, tratamentos alternativos à intervenção cirúrgica, como a embolização da artéria uterina, que causa isquemia dos miomas, e a ultrassonografia focada de alta frequência guiada por ressonância magnética, que promove a ablação térmica dos miomas. Já nos casos de miomas submucosos, ou seja, aqueles dentro da cavidade podem ser retirados por histeroscopia cirúrgica dependendo de seu tamanho e localização.

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